Protocollo pre-operatorio

In previsione di un intervento di chirurgia bariatrica il soggetto obeso deve essere attentamente valutato dal Chirurgo e dall’Anestesista; in taluni casi, una valutazione multidisciplinare potrà coinvolgere Nutrizionisti, Psicologi o Psichiatri, Endocrinologi, Pneumologi e Cardiologi.

Il paziente, dopo una prima visita chirurgica nella quale si valuta l’indicazione all’intervento ed il tipo di intervento chirurgico maggiormente indicato, viene sottoposto ad una serie di indagini volte ad accertare l’eventuale presenza di patologie correlate con l’obesità e soprattutto di eventuali controindicazioni all’intervento bariatrico.

Indagini pre-operatorie

Una volta posta l’indicazione all’intervento chirurgico, il paziente viene sottoposto ad esami del sangue, delle urine e ad accertamenti ormonali per escludere che l’obesità sia originata da cause endocrinologiche.

Vengono studiate la funzionalità cardiaca con un ECG e una eventuale visita cardiologica, e la funzionalità del sistema respiratorio con una radiografia del torace, una emogasanalisi arteriosa ed eventualmente con esami più approfonditi come le prove di funzionalità respiratoria la polisonnografia notturna, esame che accerta la presenza o meno di una sindrome delle apnee notturne; in tal caso, il paziente viene valutato anche dallo Pneumologo, che deciderà se vi è indicazione a trattamento con CPAP notturna nelle settimane precedenti l’intervento chirurgico.

L’apparato digerente viene studiato con una esofago-gastro-duodenoscopia ed in alcuni casi con un RX transito esofago-gastrico per escludere la presenza di una malattia da reflusso gastro-esofageo severa, di ulcere, gastriti o ernie jatali e per valutare la morfologia gastrica; talvolta si possono associare esami piu approfonditi della funzionalita esofagea e gastrica, come la manometria e la pHmetria esofagea; in tutti i pazienti si esegue inoltre una ecografia dell’addome per escludere la presenza di colelitiasi, una patologia frequentemente associata all’obesità: in tal caso, durante l’intervento chirurgico bariatrico si potrà procedere anche ad una eventuale colecistectomia.

In base al quadro clinico, al grado di obesità e al tipo di intervento chirurgico maggiormente indicato, il paziente potrà essere valutato dai Dietologi, i quali studieranno le abitudini alimentari del soggetto, si occuperanno di spiegare e promuovere i cambiamenti alimentari più opportuni e, in particolar modo, valuteranno la necessita di un follow-up dietologico nel periodo postoperatorio. In alcuni casi il candidato ad intervento di chirurgia bariatrica viene visitato anche dallo Psichiatra, che valuterà l’eventuale presenza di controindicazioni di natura psicologica all’intervento chirurgico stesso e analizzerà la presenza ed il tipo di disturbi del comportamento alimentare al fine di contribuire ad indirizzare la scelta sul tipo di intervento ritenuto più idoneo. In base al quadro clinico, al grado di obesità e alle eventuali patologie associate, il chirurgo potrà ritenere opportune ulteriori valutazioni cliniche e strumentali. Infine, una volta effettuati tutti gli accertamenti pre-operatori, il soggetto viene visitato dall’Anestesista, il quale valuterà caso per caso il rischio operatorio.

Nel caso in cui il BMI del paziente sia superiore a 50 kg/m2, verrà richiesto al paziente un calo ponderale almeno pari al 5% del peso, prima dell’intervento (ad esempio, se il peso corporeo è pari a 120 kg verrà richiesto un dimagramento almeno pari a 6 kg).

Inoltre, nei pazienti fumatori, verrà richiesta la completa sospensione del fumo per almeno un mese prima dell’intervento chirurgico.

Valutazione anestesiologica

La visita del Medico Anestesista è un momento importante del percorso pre-operatorio, poiché è specifica competenza dell’Anestesista individuare il profilo di rischio del paziente. In base al rischio anestesiologico (basato sulle condizioni cardiologiche, respiratorie, ecc) l’Anestesista valuterà l’inserimento del paziente in tre distinte categorie:

  • pazienti che non necessitano di risveglio protetto: sono i pazienti che dopo l’intervento possono rientrare direttamente in Reparto;
  • pazienti che necessitano di risveglio protetto PACU (Unita di Terapia Post-Operatoria): sono i pazienti che dopo l¡¦intervento devono trascorrere alcune ore di osservazione presso la PACU,reparto semi-intensivo dove il Medico Anestesista, al termine delle ore di osservazione, stabilisce se il paziente può rientrare in Reparto o, in rari casi, essere trasferito in Rianimazione;
  • pazienti che necessitano di risveglio protetto (Unita di Terapia Intensiva): sono i pazienti che dopo l’intervento devono trascorrere un periodo (solitamente di 24-36 ore) in Rianimazione per essere sorvegliati attentamente fino a quando non siano in condizione di ritornare in Reparto.

L’inserimento del paziente in una delle tre categorie descritte sopra può purtroppo modificare il tempo di attesa per l’intervento: mentre infatti i pazienti che non richiedono il risveglio protetto possono più facilmente essere inseriti nei programmi operatori, i pazienti che richiedono la degenza PACU e ancor più ICU possono essere inseriti nei programmi operatori solo quando si abbia la disponibilità del posto letto in PACU o in ICU. Questo comporta che solitamente il tempo di attesa per i pazienti ICU sia sensibilmente più lungo.

Esempio di protocollo pre-operatorio

(non tutti gli esami elencati sono sempre necessari – il protocollo può variare da paziente a paziente)

Al Medico Curante del/la Sig.r/ra ……………………………………….

Gentile Collega,

il/la Suo/a paziente è candidato/a ad intervento chirurgico bariatrico per la correzione dell’obesità grave. Per confermare la corretta indicazione chirurgica escludendo una eventuale natura secondaria dell’obesità e valutare il rischio operatorio, è indispensabile l’esecuzione di un completo iter diagnostico biochimico-strumentale. La preghiamo pertanto di voler prescrivere al Suo Assistito i seguenti accertamenti:

  • ESAMI EMATOCHIMICI e URINARI: emocromo, glicemia, HbA1c, urea, creatinina, sodio, potassio, calcio, colesterolo totale e HDL, trigliceridi, proteine totali, albumina, AST, ALT, ALP, GGT, sideremia, transferrina; esame completo delle urine
  • ESAMI ORMONALI: TSH reflex, cortisoluria delle 24 ore
  • ALTRI ESAMI ORMONALI: insulina, C-peptide, T, LH, PRL, SHBG
  • ECG
  • RX TORACE
  • PROVE DI FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA ed emogasanalisi arteriosa
  • POLIGRAFIA DINAMICA NOTTURNA (o polisonnografia)
  • ECOGRAFIA DELL’ADDOME SUPERIORE
  • RX ESOFAGO-STOMACO-DUODENO con BARIO
  • ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA
  • MANOMETRIA ESOFAGEA e pH-METRIA DELLE 24 ORE
  • VISITA PSICHIATRICA
  • VISITA DIETOLOGICA
  • VISITA DIABETOLOGICA
  • VISITA ANDROLOGICA

Gli interventi chirurgici possono essere eseguiti presso

Per prenotare una visita

• prenotazione telefonica: 011 500000
• prenotazione via email: info@chirurgiatorino.com